O AVC pode deixar sequelas que vão além dos movimentos. Atenção, memória, linguagem e a capacidade de planejar também podem ser afetadas. A reabilitação cognitiva é o trabalho organizado para reduzir o impacto dessas alterações na vida diária, com base numa avaliação detalhada, numa equipe de várias áreas e na participação da família.
Reconheça um AVC e ligue 192
O Ministério da Saúde lista os principais sinais de AVC:
- Fraqueza ou formigamento em um lado do corpo (rosto, braço ou perna)
- Confusão mental
- Alteração da fala ou da compreensão
- Alteração na visão, em um ou nos dois olhos
- Alteração do equilíbrio, da coordenação ou do andar, ou tontura
- Dor de cabeça súbita e intensa, sem causa aparente
Diante de qualquer um deles, ligue para o SAMU (192) ou para os Bombeiros (193), ou leve a pessoa imediatamente a um hospital. Quanto mais rápido o atendimento, maiores as chances de sobreviver e de se recuperar.
Alterações cognitivas que podem surgir
O documento do Ministério da Saúde com diretrizes de reabilitação para quem teve AVC registra que o comprometimento cognitivo é comum. As alterações dependem da área atingida e podem incluir:
- Atenção: dificuldade de se concentrar, de acompanhar uma conversa ou de fazer duas coisas ao mesmo tempo
- Memória: esquecer recados e compromissos, ou ter dificuldade para aprender informações novas
- Linguagem (afasia): dificuldade para falar, encontrar palavras, compreender, ler ou escrever
- Funções executivas: dificuldade para planejar, organizar, iniciar tarefas e controlar impulsos
- Negligência: deixar de perceber um lado do espaço ou do próprio corpo, em geral o lado oposto ao da lesão
- Orientação: confusão sobre datas, horários e lugares
O artigo sobre funções executivas explica melhor esse conjunto de habilidades.
O papel da avaliação neuropsicológica
Segundo as diretrizes, todas as pessoas que tiveram AVC devem passar por rastreio cognitivo com instrumentos validados. Quando aparece algum déficit, a indicação é a avaliação neuropsicológica completa. Ela combina testes, observação do comportamento e análise da rotina, da escolaridade e do funcionamento anterior ao AVC.
A avaliação neuropsicológica identifica as funções comprometidas e as que seguem preservadas. Com isso, a equipe sabe onde concentrar a reabilitação e quais pontos fortes aproveitar. As diretrizes também recomendam acompanhar a evolução cognitiva ao longo do tempo.
O que é reabilitação cognitiva
A reabilitação cognitiva reúne intervenções para melhorar funções afetadas e para ensinar formas de contornar as dificuldades que permanecem. Na prática, ela pode incluir:
- Treino de habilidades específicas, como atenção e linguagem
- Estratégias de compensação, como agenda, alarmes, listas e rotinas fixas
- Ajustes no ambiente da casa e do trabalho
- Orientação à pessoa e à família sobre as alterações
Os objetivos são definidos com a pessoa e a família, a partir do que mais importa para elas, como cozinhar com segurança, cuidar do próprio dinheiro ou voltar ao trabalho.
As pesquisas mostram resultados variados. Uma revisão Cochrane de 2019 sobre reabilitação da atenção após AVC encontrou ganho imediato em tarefas de atenção dividida, mas não confirmou efeito duradouro nem impacto nas atividades diárias. Por isso, metas ligadas a tarefas reais e reavaliações periódicas fazem parte de um bom plano.
Equipe, família e o dia a dia em casa
A reabilitação após AVC envolve vários profissionais, como médico, enfermeiro, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, psicólogo, nutricionista e assistente social. No SUS, os Centros Especializados em Reabilitação (CER) fazem parte dessa rede. As diretrizes recomendam que a família receba orientações combinadas pela equipe e apoio emocional. Entender que mudanças de humor e de comportamento têm origem neurológica ajuda a reduzir a ansiedade de quem cuida.
Em casa, algumas atitudes fazem diferença:
- Anotar as mudanças percebidas no dia a dia e levá-las às consultas
- Manter uma rotina estável, com lembretes à vista
- Dar uma orientação de cada vez e esperar a resposta com paciência
- Incentivar a autonomia nas tarefas possíveis, em vez de fazer tudo pela pessoa
- Reservar tempo para o descanso de quem cuida
- Diante de qualquer sinal novo de AVC, ligar 192 imediatamente
Fontes
- AVC (Ministério da Saúde)
- Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral (Ministério da Saúde)
- Cognitive rehabilitation for attention problems following stroke (Cochrane)
Este artigo tem caráter informativo e não substitui a avaliação de um profissional.
